کینیدین

موارد مصرف

کینیدین در درمان آریتمی بطنی مخاطره آمیز، از قبیل تاکی کاردی بطنی پیوسته، مصرف می شود. این دارو همچنین در درمان فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی علامتی در بیمارانی که علائم بیماری آنان با سایر روش ها قابل کنترل نمی باشد، نیز مصرف می شود.

مکانیسم اثر

کینیدین کانال های سدیم را در بافت های قلب مسدود می نماید و سبب کاهش در سرعت و میزان دپولاریزاسیون مرحله صفر پتانسیل عمل و طولانی شدن پولاریزاسیون مجدد مرحله سه می شود. این دارو همچنین شیب دپولاریزاسیون مرحله چهار در فیبرهای پورکنژ را نیز کاهش می دهد.

فارماکوکینتیک

فراهمی زیستی مطلق کینیدین حدود  70درصد است. حدود 70 - 90 درصد از دارو به پروتئین های پلاسما پیوند می یابد. این دارو در کبد متابولیزه می شود و نیمه عمر آن 4 - 17 ساعت است. زمان لازم برای رسیدن به اوج غلظت پلاسمایی دارو پس از مصرف قرص کینیدین بی سولفات پیوسته رهش حدود 4  ساعت و قرص کینیدین سولفات معمولی حدود 2 ساعت است. حدود 20 درصد از دارو بدون تغییر از راه ادرار دفع می شود.

عوارض جانبی

اغتشاش شعور، تاری دید، دو بینی، هذیان، سرگیجه یا منگی، سردرد، صدای وزوز گوش، عدم تحمل نور، تب، هپاتیت، کاهش فشار خون، سنکوپ، خستگی غیرمعمول، علائم گوارشی از جمله بی اشتهایی، اسهال، تهوع، استفراغ و ضعف عضلانی با مصرف این دارو گزارش شده است.

موارد منع مصرف

این دارو در انسداد کامل گره AV، اختلالات هدایتی وابسته به ضربان ساز، حساسیت مفرط به دارو، سندرم QT طولانی، سابقه طولانی شدن فاصله QT در اثر مصرف کینیدین، سابقه Torsades de pointes، میاستنی گراو و پورپورای ترومبوسیتوپنیک ناشی از کینیدین یا کینین نباید مصرف شود.

هشدارها
  1. این دارو در موارد زیر باید با احتیاط فراوان مصرف شود: انسداد درجه 2 گره AV بدون ضربان ساز مصنوعی، نقص هدایت الکتریکی داخل بطنی شدید بدون ضربان ساز مصنوعی، سندرم سینوس بیمار، برادی کاردی و اختلالات الکترولیتی مانند کاهش پتاسیم خون.
  2. در طول مصرف دارو، اندازه گیری فشار خون، ثبت نوار قلبی و اندازه گیری غلظت پتاسیم سرم ضروری است.
  3. مقدار مصرف برای هر بیمار باید براساس پاسخ بالینیی تنظیم شود و ممکن است بسته به وضعیت عمومی و بیماری قلبی عروقی، بسیار متغیر باشد.
  4. بیماران مبتلا به فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی، فقط پس از اینکه کنترل ضربان بطنی با دیگوکسین یا داروهای مسدود کننده گیرنده بتا- آدرنرژیک موفقیت آمیز نباشد، باید با کینیدین درمان شوند.
  5. در صورت عدم دستیابی به ریتم سینوسی در یک زمان منطقی، مصرف کینیدین باید قطع شود.
  6. درمان با کینیدین باید در بیمارستان شروع شود و بیمار نیز باید به مدت 2 - 3 روز تحت مراقبت دقیق باشد.
تداخل های دارویی
  • مصرف همزمان آمیودارون، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اریترومایسین، هالوپریدول و سایر داروهای طولانی کننده فاصله QT و فنوتیازین ها با این دارو، ممکن است سبب طولانی شدن بیش از حد فاصله QT و افزایش خطر بروز پروآریتمی قلبی شود.
  • مصرف همزمان گلیکوزیدهای دیژیتال با این دارو منجر به افزایش غلظت پلاسمایی دیگوکسین می شود.
  • غلظت سرمی پروکائین آمید در صورت مصرف همزمان با کینیدین ممکن است افزایش یابد.
نکات قابل توصیه
  1. دوره درمان با این دارو باید کامل شود.
  2. این دارو نباید بیش از مقدار توصیه شده مصرف شود.
  3. در صورت فراموش شدن یک نوبت مصرف دارو، در صورت بیاد آوردن طی 2 ساعت، آن نوبت باید مصرف شود. در غیر اینصورت، از مصرف نوبت فراموش شده و دو برابر کردن مقدار بعدی باید خودداری گردد.
  4. احتمال غش کردن با مصرف این دارو وجود دارد. لذا هنگام رانندگی یا کار با وسایلی که نیاز به هوشیاری دارد، باید احتیاط نمود.
  5. در صورت بروز غش و یا سایر عوارض جانبی، باید با پزشک تماس گرفته شود.
مقدار مصرف

قرص پیوسته رهش کینیدین بی سولفات

بزرگسالان:

در آریتمی بطنی، ابتدا مقدار آزمایشی 200 میلی گرم کینیدین سولفات هنگام صبح به منظور تعیین حساسیت مفرط به دارو، و سپس 500 میلی گرم کینیدین بی سولفات هنگام عصر مصرف می شود. در روز بعد، 500 - 750 میلی گرم کینیدین بی سولفات هر 12 ساعت مصرف می شود. مقدار نگهدارنده 500 میلی گرم تا 1.25 گرم هنگام صبح و عصر می باشد. در فلوتر یا فیبریلاسیون دهلیزی قبل از اصلاح ریتم قلبی، رژیم دارویی فو ق دو روز قبل از شروع اصلاح ریتم قلبی مصرف می شود. پس از اصلاح ریتم قلبی، مقدار شروع برای نگهداری ریتم 750 میلی گرم کینیدین بی سولفات هنگام صبح و عصر می باشد.

 

قرص معمولی کینیدین بی سولفات

بزرگسالان:

در درمان فلوتر یا فیبریلاسیون دهلیزی، 400 میلی گرم هر 6 ساعت مصرف می شود. در صورت عدم ایجاد ریتم سینوسی طبیعی پس از مصرف 4 یا 5 دوز، مقدار مصرف دارو را می توان بدقت افزایش داد.

فرم های دارویی

Extended Release Tablet: 250 mg (Quinidine bisulfate)    

Tablet: 200 mg (Quinidine sulfate)